Prestations

Le 100% Santé

En vigueur depuis janvier 2020, la réforme du 100% Santé (dit aussi « reste à charge zéro » ou « RAC 0 ») vous donne accès à des équipements et soins essentiels dentaires, optiques et auditifs, intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire et votre mutuelle. Tous les adhérents du Groupe Mutualiste RATP en bénéficient.

Prothèses dentaires en reste à charge zéro

Incisives, canines, pré-molaires, molaires

  • Couronnes métalliques pour toutes dents. Prix plafond à compter du 1er janvier 2020 : 290€
  • Couronnes céramiques monolithiques* zircone pour les incisives, canines et prémolaires. Prix plafond à compter du 1er janvier 2020 : 440€
  • Couronnes céramo-métalliques et céramiques monolithiques* (hors zircone) pour les incisives, canines et 1e prémolaires. Prix plafond à compter du 1er janvier 2020 : 500€
  • Bridges céramo-métalliques pour les incisives. Prix plafond à compter du 1er janvier 2020 : 1465€

À compter du 1er janvier 2021, 50 autres prothèses fixes (couronnes et bridges) et prothèses amovibles en résine seront à leur tour intégralement remboursées dans le cadre du 100% Santé.

Le + de nos cabinets dentaires : les prothèses dentaires, y compris celles du 100% Santé, sont fabriquées dans le laboratoire de la mutuelle M2SR, ce qui permet de maîtriser toutes les étapes de fabrication et de garantir leur origine française.

* Réalisée en laboratoire par un prothésiste dentaire équipé en matériel CAO, une couronne monolithique est constituée d’une seule pièce de céramique pour plus de solidité.

Reste à charge zéro en optique

  • Les montures : vous avez le choix entre 17 modèles pour adultes et 10 pour enfants, à 30 maximum, chacun dans 2 coloris.
  • Les verres : prix maximum par verre entre 32,5 et 170 en fonction de la correction. Remboursement de tous les verres pour toutes les corrections. 3 traitements possibles : amincissement, antireflets et anti-rayures
  • Renouvellement tous les deux ans, sauf exception

Le + de nos Magasins d’optique : en complément d’un équipement « 100% Santé » comme d’une offre libre, profitez des tarifs « Bien Vues » sur une ou plusieurs secondes paires adaptées à vos usages.*

* Choix dans une gamme définie, à partir de 19€ pour les adultes. Voir détail des conditions dans nos Magasins

Reste à charge zéro en audition

  • Prix maximum depuis le 1er janvier 2020 : 1100€ par oreille pour une aide auditive pour adultes (âgés de 20 ans et plus)
  • Prix maximum à compter du 1er janvier 2021 : 950€ par oreille pour les adultes (âgés de 20 ans et plus), 1400€ par oreille pour les enfants
  • Tous les types d’appareils sont concernés : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, dispositif intra-auriculaire. 30 jours d’essai avant achat. 4 ans de garantie
  • Avec au moins 3 des options suivantes : 12 canaux de réglage, système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération
  • Renouvellement possible tous les 4 ans

Le + de nos Centres d’audioprothèses : pour nos adhérents, remboursement intégral même sur certains appareils de qualité supérieure au 100% Santé*

* Hors adhérents en Contrat individuel ayant souscrit aux garanties PRIM. Voir conditions dans nos Centres

Les limites du 100% Santé

Ne pas confondre le reste à charge à zéro du 100% Santé et le tiers payant, l’un n’impliquant pas nécessairement l’autre. L’obligation du 100% Santé est de rembourser ultérieurement vos frais, pas de vous dispenser d’avancer ces derniers suite à un soin.

Gardez aussi à l’esprit qu’en fonction des choix que vous ferez, tout ne sera pas pris en charge en optique, dentaire ou audio. Si vous ne faites pas le choix du 100% Santé, et préférez par exemple aller vers les offres des paniers libres, sachez qu’un reste à charge vous sera certainement facturé.

Avant de vous engager vers l’offre d’un panier du 100% Santé ou d’un panier libre, n’hésitez donc pas à demander un devis à votre praticien et à vous renseigner sur votre remboursement.

Les "paniers libres" non inclus dans le 100% Santé

Pour plus de choix et pour une qualité supérieure, vous avez toujours la possibilité d’aller vers les offres incluses dans les « paniers libres » :

  • Les prothèses dentaires des paniers de classe « modéré/maîtrisé » (format PDF / 35 Ko), ou « libre » (plus cher et moins bien pris en charge que le panier maîtrisé)
  • Les équipements d’optique des paniers de classe « B »
  • Les aides auditives des paniers de classe « 2 »

Ces offres plus onéreuses ne seront généralement pas prises en charge à 100% par vos organismes de remboursements de soins, contrairement à celles du 100% Santé. Cependant la Mutuelle sera tenue à un remboursement minimal pour les paniers libres, en vertu de nos engagements de complémentaire santé responsable et solidaire.

Même en panier libre, nous sommes susceptibles de laisser un reste à charge à zéro si vous bénéficiez des bonnes garanties et si les tarifs pratiqués par votre professionnel de santé restent maitrisés. Adapter vos garanties en souscrivant à une couverture santé optionnelle renforcée peut être utile à cette fin-là.

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