Prestations

Le 100% Santé

La Mutuelle commence d’ores et déjà à appliquer la réforme gouvernementale du 100% Santé, pour vous garantir en dentaire, optique et audiologie une prise en charge améliorée voire intégrale. Le renoncement aux soins pour cause financière touche encore trop de Français ; ainsi nous souhaitons généraliser l’accès à des prestations de qualité pour nos adhérents.

Qu’est-ce que le 100% Santé

Promesse de campagne du Président de la République, la réforme du « 100% Santé » (dit aussi « reste à charge zéro » ou « Rac 0 ») doit faciliter l’accès pour tous à des équipements et soins essentiels sans reste à charge. Le « reste à charge » étant ce qu’il vous reste à payer après vos remboursements de Sécurité sociale (part obligatoire) et de complémentaire santé (ticket modérateur, et éventuels dépassements selon vos garanties souscrites).

Soins et équipements concernés

Au terme de sa mise en application progressive, le 100% Santé doit vous assurer un remboursement intégral par l’Assurance Maladie Obligatoire et la complémentaire santé, pour les accessoires compris dans les trois « paniers du 100% Santé » suivants (liste définie par les pouvoirs publics) :

Pour être appliquée la réforme impose peu à peu, sur l’ensemble des produits inclus dans ces trois paniers :

  • Une obligation de pratiquer un reste à charge à zéro pour les complémentaires santés
  • Un plafonnement des tarifs ainsi qu’une obligation de proposer des devis dans les différents paniers pour les professionnels de santé
  • Diverses normes, qui vous garantiront une qualité suffisante pour votre confort

Qui peut en bénéficier

Tous les Français ayant souscrit à un contrat de complémentaire santé.

Ainsi, la totalité de nos adhérents bénéficie du 100% Santé.

Quand commencer à en bénéficier

La réforme est déployée et appliquée par étapes sur l’ensemble du territoire.

Pour les offres incluses dans les paniers du 100% Santé, vous allez donc d’ores et déjà constater et profiter d’une baisse progressive des tarifs et de vos frais, mais sans obligation de prise en charge intégrale par vos organismes de remboursement de soins avant les dates butoirs suivantes :

N’hésitez pas à consulter le calendrier de déploiement du 100 % Santé (Format PDF / 523 Ko).

Les offres innovantes de nos établissements de soins

Il existe depuis 2004, dans le cadre de nos contrats, un système semblable au 100% Santé avec la même répartition en paniers d’accessoires sans reste à charge. Le gouvernement a adopté un mécanisme similaire, preuve de sa pertinence.

Nos offres entièrement remboursées s’appliquent toujours, en parallèle de la réforme, pour nos adhérents qui fréquentent nos établissements de soins :

  • Dans nos Cabinets dentaires, pour la pose de prothèses dentaires en céramique pour les dents antérieures, et de prothèses métalliques pour les dents postérieures
  • Dans nos Magasins d’optique, pour le « Pack Futis » qui contient une paire de lunettes de qualité, avec une monture adaptée à votre visage
  • Dans nos Centres d’audioprothèses, pour un appareil auditif parmi ceux proposés dans une liste prédéfinie, pris en charge tous les 3 ans (et non tous les 4 ans, comme ce sera le cas pour les offres de la réforme du 100% Santé)

Les limites du 100% Santé

Ne pas confondre le reste à charge à zéro du 100% Santé et le tiers payant, l’un n’impliquant pas nécessairement l’autre. L’obligation du 100% santé est de rembourser ultérieurement vos frais, pas de vous dispenser d’avancer ces derniers suite à un soin.

Gardez aussi à l’esprit qu’en fonction des choix que vous ferez, tout ne sera pas pris en charge en optique, dentaire ou audio. Si vous ne faites pas le choix du 100% Santé, et préférez par exemple aller vers les offres des paniers libres, sachez qu’un reste à charge vous sera certainement facturé.

Les "paniers libres" non inclus dans le 100% Santé

Pour plus de choix et pour une qualité supérieure, vous avez toujours la possibilité d’aller vers les offres incluses dans les « paniers libres » :

  • Les prothèses dentaires des paniers de classe « modéré » ou « libre »
  • Les équipements d’optique des paniers de classe « B »
  • Les aides auditives des paniers de classe « 2 »

Ces paniers-là, plus onéreux, ne seront généralement pas pris en charge à 100% par vos organismes de remboursements de soins, contrairement à terme aux paniers du 100% santé. Cependant la Mutuelle sera tenue à un remboursement minimal même pour les paniers libres, en vertu de nos engagements de complémentaire santé responsable et solidaire.

Même en panier libre, nous sommes susceptibles de laisser un reste à charge à zéro si vous bénéficiez des bonnes garanties et si les honoraires du professionnel de santé restent maitrisés. Adapter vos garanties en souscrivant à une couverture santé optionnelle renforcée peut être utile à cette fin-là.

Avant de vous engager vers l’offre d’un panier libre, n’hésitez donc pas à demander un devis à votre praticien et à vous renseigner sur votre remboursement.

Nous faisons partie du réseau de la Mutualité Française, imprégné des valeurs d’humanisme, de solidarité et de transparence.